手続き・申請
保険証に関する手続き
退職に関する手続き
扶養家族に関する手続き
申請書類
添付資料
被扶養者の加入（認定）申請に必要な書類
注意事項
【書類提出上の注意】
- 申請書式はA4サイズで印刷してください。
- 申請書式へは必ず黒色のボールペンで記入してください。
- 記入内容の消滅等を防止するため、記入には「消せるボールペン（フリクションペン等）」は絶対使用しないでください。
- 裏紙での申請は一切受け付けられませんのでご注意ください。
- 記入上のご注意をよくお読みの上、ご記入ください。
申請書類
被扶養者異動（増加・減少）届
注意事項
【書類提出上の注意】
- 申請書式はA4サイズで印刷してください。
- 申請書式へは必ず黒色のボールペンで記入してください。
- 記入内容の消滅等を防止するため、記入には「消せるボールペン（フリクションペン等）」は絶対使用しないでください。
- 裏紙での申請は一切受け付けられませんのでご注意ください。
- 記入上のご注意をよくお読みの上、ご記入ください。
関連情報
病気やケガをしたとき
注意事項
【高額療養費の対象とならない負担】
- 入院時の食事療養費・生活療養費の標準負担額
- 保険診療の対象とならない、入院時の差額ベッド代や個人で特別につけた看護費用など
- 訪問看護のその他利用料
【「限度額適用認定証」の返却について】
以下に該当する場合は速やかにご返却ください。
- 有効期限（発効から1年）に達したとき
- 被保険者の資格がなくなったとき、被扶養者でなくなったとき
- 適用対象者が70歳になったとき
- 退職等により資格を喪失したとき
【書類提出上の注意】
- 申請書式はA4サイズで印刷してください。
- 申請書式へは必ず黒色のボールペンで記入してください。
- 記入内容の消滅等を防止するため、記入には「消せるボールペン（フリクションペン等）」は絶対使用しないでください。
- 裏紙での申請は一切受け付けられませんのでご注意ください。
- 記入上のご注意をよくお読みの上、ご記入ください。
添付資料
- 領収書（写し）
- 被保険者本人が非課税世帯の場合は、最新の非課税証明書
注意事項
【書類提出上の注意】
- 申請書式はA4サイズで印刷してください。
- 申請書式へは必ず黒色のボールペンで記入してください。
- 記入内容の消滅等を防止するため、記入には「消せるボールペン（フリクションペン等）」は絶対使用しないでください。
- 裏紙での申請は一切受け付けられませんのでご注意ください。
- 記入上のご注意をよくお読みの上、ご記入ください。
添付資料
- 領収証（原本）
- 診療明細書（原本）
注意事項
【書類提出上の注意】
- 申請書式はA4サイズで印刷してください。
- 申請書式へは必ず黒色のボールペンで記入してください。
- 記入内容の消滅等を防止するため、記入には「消せるボールペン（フリクションペン等）」は絶対使用しないでください。
- 裏紙での申請は一切受け付けられませんのでご注意ください。
- 記入上のご注意をよくお読みの上、ご記入ください。
添付資料
- 義肢製作所の領収証（原本）
- 明細がわかるもの（請求書または見積書）
- 医師の意見および装具装着証明書
- 靴型装具の場合は装具の現物写真
注意事項
【書類提出上の注意】
- 申請書式はA4サイズで印刷してください。
- 申請書式へは必ず黒色のボールペンで記入してください。
- 記入内容の消滅等を防止するため、記入には「消せるボールペン（フリクションペン等）」は絶対使用しないでください。
- 裏紙での申請は一切受け付けられませんのでご注意ください。
- 記入上のご注意をよくお読みの上、ご記入ください。
添付資料
- 医師の眼鏡等作成指示書
- 患者の検査結果（写し）
- 領収証（原本）
注意事項
【書類提出上の注意】
- 申請書式はA4サイズで印刷してください。
- 申請書式へは必ず黒色のボールペンで記入してください。
- 記入内容の消滅等を防止するため、記入には「消せるボールペン（フリクションペン等）」は絶対使用しないでください。
- 裏紙での申請は一切受け付けられませんのでご注意ください。
- 記入上のご注意をよくお読みの上、ご記入ください。
添付資料
- 医師の同意書（初回、再同意の都度）
- 施術師の記入した療養費支給申請書
- 領収書（原本）
注意事項
【書類提出上の注意】
- 申請書式はA4サイズで印刷してください。
- 申請書式へは必ず黒色のボールペンで記入してください。
- 記入内容の消滅等を防止するため、記入には「消せるボールペン（フリクションペン等）」は絶対使用しないでください。
- 裏紙での申請は一切受け付けられませんのでご注意ください。
- 記入上のご注意をよくお読みの上、ご記入ください。
申請書類
注意事項
【書類提出上の注意】
- 申請書式はA4サイズで印刷してください。
- 申請書式へは必ず黒色のボールペンで記入してください。
- 記入内容の消滅等を防止するため、記入には「消せるボールペン（フリクションペン等）」は絶対使用しないでください。
- 裏紙での申請は一切受け付けられませんのでご注意ください。
- 記入上のご注意をよくお読みの上、ご記入ください。
関連情報
注意事項
【書類提出上の注意】
- 申請書式はA4サイズで印刷してください。
- 申請書式へは必ず黒色のボールペンで記入してください。
- 記入内容の消滅等を防止するため、記入には「消せるボールペン（フリクションペン等）」は絶対使用しないでください。
- 裏紙での申請は一切受け付けられませんのでご注意ください。
- 記入上のご注意をよくお読みの上、ご記入ください。
関連情報
注意事項
【書類提出上の注意】
- 申請書式はA4サイズで印刷してください。
- 申請書式へは必ず黒色のボールペンで記入してください。
- 記入内容の消滅等を防止するため、記入には「消せるボールペン（フリクションペン等）」は絶対使用しないでください。
- 裏紙での申請は一切受け付けられませんのでご注意ください。
- 記入上のご注意をよくお読みの上、ご記入ください。
注意事項
- 月末までの健保組合受付分が当月適用となりますので、申請書は速やかにご提出ください。
【書類提出上の注意】
- 申請書式はA4サイズで印刷してください。
- 申請書式へは必ず黒色のボールペンで記入してください。
- 記入内容の消滅等を防止するため、記入には「消せるボールペン（フリクションペン等）」は絶対使用しないでください。
- 裏紙での申請は一切受け付けられませんのでご注意ください。
- 記入上のご注意をよくお読みの上、ご記入ください。
関連情報
出産したとき
注意事項
【書類提出上の注意】
- 申請書式はA4サイズで印刷してください。
- 申請書式へは必ず黒色のボールペンで記入してください。
- 記入内容の消滅等を防止するため、記入には「消せるボールペン（フリクションペン等）」は絶対使用しないでください。
- 裏紙での申請は一切受け付けられませんのでご注意ください。
- 記入上のご注意をよくお読みの上、ご記入ください。
亡くなったとき
注意事項
【書類提出上の注意】
- 申請書式はA4サイズで印刷してください。
- 申請書式へは必ず黒色のボールペンで記入してください。
- 記入内容の消滅等を防止するため、記入には「消せるボールペン（フリクションペン等）」は絶対使用しないでください。
- 裏紙での申請は一切受け付けられませんのでご注意ください。
- 記入上のご注意をよくお読みの上、ご記入ください。
注意事項
【書類提出上の注意】
- 申請書式はA4サイズで印刷してください。
- 申請書式へは必ず黒色のボールペンで記入してください。
- 記入内容の消滅等を防止するため、記入には「消せるボールペン（フリクションペン等）」は絶対使用しないでください。
- 裏紙での申請は一切受け付けられませんのでご注意ください。
- 記入上のご注意をよくお読みの上、ご記入ください。